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2015执业药师《药学综合知识》:便秘
信息来源:gzcredu 作者:gzcredu  发布时间:2015年6月8日 浏览:314 次

一、概述 系由大肠 运动缓慢,水分吸收过多,干而硬的粪块堆积在大肠所造成。

发生便秘常见原因有:

①不良的饮食习惯,由于进食量不足或食物过于精细,没有足够的食物纤维以致食物残渣太少;

②饮水不足及肠蠕动过缓,导致从粪便中持续再吸收水分和电解质,大便干结;

③缺少运动;

④排人直肠粪便重量的压力达不到刺激神经末梢感受器兴奋的正常值(25~50g粪便重量的压力为正常值),形成不了排便反射;

⑤结肠低张力、肠运行不正常;

⑥长期滥用泻药、抗酸药及胶体果胶铋;

⑦生活不规律和不规则的排便习惯。

⑧以便秘为主要症状的肠易激综合征。

二 临床表现与分类

便秘仅是一个症状,表现为大便干结,并感到排便费力、排出困难和排不干净。有些患者可同时出现下腹部膨胀感、腹痛、恶心、食欲减退、口臭、口苦、全身无力、头晕、头痛等感觉,有时在小腹左侧(即左下腹部乙状结肠部位)可摸到包块(即粪便)及发生痉挛的肠管。便秘根据其性质可分成5类。

(一)意识性便秘

(二)功能性便秘

(三)痉挛性病变

(四)低张力性便秘

(五)药物性便秘

三、药物治疗

(一)非处方药

缓泻药是一类能促进排便反射或使排便顺利的药物。按作用机制可分为容积性、刺激性、润滑性和膨胀性泻药。《国家非处方药目录》收载的缓泻药的活性成分有:乳果糖、比沙可啶、甘油、硫酸镁、大黄、山梨醇;制剂有开塞露、车前番泻复合颗粒、聚乙二醇粉剂、羧甲基纤维素钠颗粒。

1.功能性便秘 可选乳果糖,导致容积性排便并产气,服后能显著降低老年人粪块嵌塞的发生率。

2.急、慢性或习惯性便秘 可选比沙可啶,睡前整片吞服,但在服后6~12小时才生效。

3.低张力性便秘 可使用甘油栓,或与山梨醇混合制成灌肠剂(开塞露),既有润滑作用,又可刺激直肠肠壁,尤其适用于儿童及年老体弱者。由肛门注入。

4.急性便秘 硫酸镁为容积性泻药,既可单独使用,又可与山梨醇或甘油配伍。

5.痉挛性便秘 可选聚乙二醇粉,羧甲基纤维素钠。

(二)处方药

欧车前亲水胶为容积性泻药,可用于功能性便秘,用水搅匀后服。替加色罗可用于女性便秘型肠易激综合征者缓解症状的短期治疗。

四、用药注意事项

1.由于便秘形成的原因很多,各种急慢性病均可引起,故应找准病因进行针对性治疗,或增加运动量,改变不良的饮食习惯,多食用蔬菜和水果,尽量少用或不用缓泻药。

2.缓泻药的作用途径不一,其适应证也不同。对长期慢性便秘,不宜长期大量使用刺激性因为药物可损伤肠壁神经丛细胞,造成进一步便秘。对结肠低张力所致的便秘,于睡前服用刺激性泻药,以达次日清晨排便的目的,或用开塞露。对结肠痉挛所致的便秘,可用膨胀性或润滑性泻药,增加食物纤维的量。

3.乳果糖对糖尿病患者要慎用;对有乳酸血症患者禁用。为避免对胃黏膜的刺激性,比沙可啶在服药时不得嚼碎,服药前后2小时不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药。另本品有刺激性,避免接触眼睛和皮肤黏膜;对妊娠期妇女慎用;对急腹症患者禁用。硫酸镁宜在清晨空腹服用,并大量饮水,以加速导泻和防止脱水。另在排便反射减弱引起腹胀时,应禁用硫酸镁导泻,以免突然增加肠内容物而不能引起排便。

4.儿童不宜应用缓泻药,因可造成缓泻药依赖性便秘。

5.口服缓泻药仅是临时的措施,一旦便秘缓解,就应停用;,缓泻药连续使用不宜超过7日。

6.一般缓泻药可在睡前给药。

7.缓泻药对伴有阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹痛、腹胀者禁用;妊娠期妇女慎用。

七 痛经

二、临床表现

1.疼痛

2.全身症状

3.精神症状

三、药物治疗

(一)非处方药

《国家非处方药目录》收载的解热镇痛药活性成分有对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、贝诺酯、萘普生;解痉药的活性成分和制剂有氢溴酸山莨菪碱、颠茄浸膏片。

1. 对乙酰氨基酚(扑热息痛) 镇痛作用较弱但缓和而持久。

2. 布洛芬镇痛作用较强,比阿司匹林强16~32倍,作用持久,对胃肠道的副作用较轻,易耐受。

3. 解痉药氢溴酸山莨菪碱或颠茄浸膏片,可明显缓解子宫平滑肌痉挛而止痛。

4. 对伴有精神紧张者可口服谷维素。

(二)处方药

1内分泌治疗 于月经周期第2日开始,肌内注射黄体酮一日20mg,连续5次。此外,口服避孕药也可抑制排卵,从而达到镇痛的目的。

2.严重疼痛 可选用可待因片或氨酚待因片。

3.解痉药 阿托品一次0.5mg肌内注射。

四、用药注意事项

1.对痛经伴有月经过多,或有盆腔炎、子宫肌瘤继发性痛经者,应在医师指导下用药。

2.应用解痉药后可引起口干、皮肤潮红等不良反应。

3.月经期间不宜服用利尿剂,因为利尿剂可将重要的电解质和水分排出体外,对平衡不利。应少饮酒和少摄食盐,促使水分不在体内滞留,以减轻肿胀感。

4.鉴于解热镇痛药和解痉药用于治疗痛经只对疼痛症状有缓解作用,而不能解除疼痛的致病原因,也不能防止疾病的发展和预防合并症的发生;而且长期应用会损伤胃肠黏膜,诱发胃和十二指肠溃疡或出血,为避免药物对胃肠道的刺激,解热镇痛药和解痉药用于治疗痛经连续服用不宜超过5日。其禁忌证或注意事项可见发热和头痛中的描述。

5在经血较多的1~2天,不应进行剧烈活动、重体力劳动,痛经剧烈者应卧床休息;经期忌食生冷瓜果及刺激性食物,注意饮食有节,起居有常。

6保持外阴清洁,每Ft用温水洗1~2次,勤换垫纸。加强锻炼,衣着要温暖,忌接触冷水、游泳和剧烈运动;解除心理障碍,保持精神愉快,避免过度劳累、紧张、恐惧、忧虑和烦恼。

7.若经血量过大,或下腹疼痛,且伴有发热或其他症状,应去医院就医。

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